Durante a gestação, o corpo da mulher passa por transformações intensas e maravilhosas — e entre tantos ajustes, está o funcionamento da tireoide, uma pequena glândula no pescoço que tem um papel gigante na saúde da mãe e do bebê. Quando essa glândula funciona de forma lenta, chamamos isso de Hipotireoidismo, e esse desequilíbrio pode ter impactos importantes na gravidez se não for identificado e tratado adequadamente.
O que é Hipotireoidismo Gestacional?
O hipotireoidismo na gestação é caracterizado pela produção insuficiente dos hormônios tireoidianos (T3 e T4), que são essenciais para o metabolismo, o desenvolvimento cerebral fetal e o equilíbrio hormonal da gestante. Ele pode ser:
- Clinicamente evidente, quando o TSH está elevado e o T4 livre está abaixo do normal;
- Subclínico, quando o TSH está elevado, mas o T4 livre ainda está dentro da normalidade.
Mesmo o Hipotireoidismo Subclínico pode trazer riscos e deve ser cuidadosamente acompanhado por uma equipe qualificada.
Por que a tireoide é tão importante na gravidez?
Durante o primeiro trimestre, o bebê depende exclusivamente dos hormônios tireoidianos maternos para o desenvolvimento neurológico e cerebral. Se houver deficiência, especialmente não tratada nos primeiros meses, isso pode aumentar o risco de:
- Abortamento espontâneo;
- Parto prematuro;
- Descolamento prematuro de placenta;
- Pré-eclâmpsia;
- Baixo peso ao nascer;
- Déficits cognitivos na criança.
Como é feito o diagnóstico?
A principal forma de avaliação é a dosagem do TSH (hormônio estimulador da tireoide), idealmente no início do pré-natal. Em algumas situações, é necessário dosar também o T4 livre e os anticorpos antitireoidianos (anti-TPO), especialmente em mulheres com histórico de doenças autoimunes, perdas gestacionais, dificuldade para engravidar ou com sintomas sugestivos.
De acordo com as diretrizes mais atualizadas:
- No 1º trimestre, o TSH ideal deve estar abaixo de 2,5 µUI/mL; Se TSH maior que 4,0 µUI/mL, tratar.
- Se TSH entre 2,5 e 4,0 µUI/mL, solicitar Anti-TPO, e tratar se positivo.
- Iniciado o tratamento, o objetivo é manter TSH menor que 2,5 µUI/mL;
- O diagnóstico deve sempre considerar os valores de referência específicos para gestantes.
E o tratamento?
O tratamento é simples, seguro e feito com levotiroxina (hormônio sintético T4), com ajuste individualizado da dose. Gestantes já em tratamento para hipotireoidismo antes da gravidez costumam precisar de aumento da dose assim que engravidam.
O mais importante é que, com o acompanhamento adequado, mulheres com hipotireoidismo podem ter uma gestação absolutamente saudável e um bebê perfeitamente desenvolvido.
E no pós-parto?
Após o nascimento, muitas vezes há uma redução da necessidade do hormônio, especialmente se o hipotireoidismo foi diagnosticado apenas durante a gravidez. Por isso, a dosagem do TSH deve ser repetida 6 a 8 semanas após o parto para reavaliar a função da tireoide.
Além disso, mulheres com anticorpos positivos (anti-TPO) têm risco aumentado de desenvolver tireoidite pós-parto, um quadro transitório que também merece acompanhamento.
Nosso compromisso com o cuidado
No Instituto Nascer, acreditamos em um pré-natal humanizado, baseado em evidências científicas, que respeita o corpo e os desejos da mulher. O cuidado com a tireoide na gestação é parte essencial do nosso olhar integral, cuidadoso e científico com cada gestante e cada bebê.
Se você tem dúvidas ou histórico de hipotireoidismo, converse com nossa equipe (Obstetra e Endócrinologista). Aqui, você será ouvida, acolhida e acompanhada com ciência, empatia e respeito.
Hemmerson Henrique Magioni, Médico Obstetra, Fundador e Diretor Técnico do Instituto Nascer – CRM-MG 34455
Fontes científicas:
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin No. 223, 2020
- American Thyroid Association (ATA) Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum, 2017
- Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) – Diretrizes sobre distúrbios tireoidianos na gestação
- NICE Clinical Guidelines – Antenatal Care (NG201), 2021
- UpToDate – Hypothyroidism in pregnancy
