Instituto Nascer

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Vacinas na Gravidez: proteção para duas vidas

A vacinação durante a gestação é uma das estratégias mais eficazes para proteger mãe e bebê contra doenças infecciosas potencialmente graves. O sistema imunológico da gestante sofre adaptações naturais, tornando-a mais vulnerável a infecções. Ao mesmo tempo, o recém-nascido, especialmente nos primeiros meses, ainda não tem o sistema imune completamente desenvolvido — tornando-o dependente da proteção passiva oferecida pelos anticorpos maternos transferidos via placenta.

As vacinas recomendadas na gravidez têm comprovada segurança e trazem benefícios significativos, tanto em termos de prevenção individual quanto de saúde pública.

Princípios norteadores da vacinação na gestação

  • Segurança materno-fetal: somente vacinas com histórico robusto de segurança são indicadas.
  • Evitar vacinas com vírus vivos atenuados durante a gravidez, por risco teórico ao feto.
  • Melhor janela vacinal: determinadas vacinas devem ser aplicadas em momentos específicos da gestação para otimizar a produção e transferência de anticorpos.

Vacinas recomendadas de rotina na gravidez pelo Ministério da Saúde (PNI – 2023/2024)

1. dTpa (Tríplice bacteriana acelular do adulto):

  • Composição: Difteria, Tétano e Coqueluche (acelular).
  • Indicação: Uma dose a cada gestação, a partir da 20ª semana, preferencialmente entre 27 e 36 semanas para otimizar a transferência de anticorpos ao bebê.
  • Objetivo: Proteger o recém-nascido contra coqueluche, uma doença potencialmente fatal nos primeiros meses de vida. A vacinação materna reduz em até 90% o risco de hospitalização por coqueluche nos 3 primeiros meses de vida.
  • Importante: A vacinação de contatos próximos (“estratégia casulo”) é recomendada sempre que possível.
  • Dose: 1 dose por gestação, mesmo que a gestante já tenha recebido anteriormente

2. Influenza (gripe):

  • Indicação: Em qualquer trimestre da gestação, durante a campanha anual de vacinação.
  • Objetivo: Reduzir risco de hospitalizações, complicações respiratórias e mortalidade materna e neonatal.
  • Evidência: Gestantes vacinadas apresentam menor risco de parto prematuro e de recém-nascido pequeno para a idade gestacional (Cochrane, 2023).

3. Hepatite B:

  • Esquema: 3 doses no total (0 – 1 – 6 meses), se não vacinada previamente.
  • Indicação: Em qualquer trimestre da gestação.
  • Objetivo: Prevenir transmissão vertical e infecção crônica no recém-nascido.
  • Importante: Teste sorológico (HBsAg) deve ser feito em todos os pré-natais.

4. COVID-19

  • Quando aplicar? Em qualquer trimestre da gestação.
  • Dose: Uma dose por gestação, conforme recomendação do Ministério da Saúde.
  • Por quê? A infecção por COVID-19 durante a gravidez aumenta o risco de complicações graves como pré-eclâmpsia, parto prematuro e internações em UTI.
  • Segurança: Dados robustos mostram que as vacinas COVID-19 (como a da Pfizer) são seguras e eficazes na gestação, além de promoverem transferência de anticorpos para o bebê.

5. Abrysvo (vacina contra o Vírus Sincicial Respiratório – VSR)

  • Quando aplicar? Entre 24 e 36 semanas, preferencialmente entre 32 e 36 semanas.
  • Por quê? O VSR é a principal causa de bronquiolite e pneumonia em bebês nos primeiros meses de vida. A vacinação materna reduz em até 82% as formas graves de infecção respiratória por VSR nos primeiros 3 meses e em 69% até 6 meses de idade.
  • Situação atual: Aprovada pela CONITEC e já incorporada ao SUS. Em fase de implementação pelo PNI.

Vacinas que podem ser indicadas em situações específicas

1. Hepatite A:

  • Indicada em contextos de risco elevado de infecção.
  • Avaliação de risco-benefício individual.

2. Meningocócica conjugada (ACWY ou C):

  • Em gestantes com condições clínicas especiais (esplenectomia, doenças imunossupressoras, surtos).

3. Pneumocócica (23-valente):

  • Para gestantes com doenças crônicas, imunossupressão ou asplenia.

Vacinas contraindicadas na gestação (com vírus vivos atenuados)

Essas vacinas não devem ser aplicadas durante a gestação, mas podem ser administradas no pós-parto imediato, especialmente se não houver evidência de vacinação prévia:

  • Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola – SCR)
  • Varicela (catapora)
  • Febre amarela (avaliar risco-benefício em áreas de surto com recomendação formal do Ministério da Saúde)

Pós-parto e puerpério: oportunidade para atualizar o calendário

O puerpério é uma janela importante para proteger a mulher e o bebê, principalmente no aleitamento materno. Devem ser priorizadas:

  • Vacinas contraindicadas na gestação
  • Vacinas pendentes (dTpa, hepatite B, Influenza)
  • Imunização de parceiros e cuidadores próximos (estratégia casulo)

Evidências científicas e impacto em saúde pública

Estudos robustos mostram que a vacinação materna:

  • Reduz hospitalizações por coqueluche em até 90% nos primeiros 3 meses de vida (ACIP/CDC 2022).
  • Reduz internações e complicações respiratórias associadas à Influenza em gestantes e recém-nascidos.
  • É segura: as vacinas recomendadas não aumentam o risco de aborto, malformações ou parto prematuro (UpToDate, Cochrane, ACOG, 2023).

Conclusão

Vacinar durante a gestação é um ato de cuidado, proteção e amor. O pré-natal deve ser uma oportunidade para educação em saúde e garantia de imunização adequada, com abordagem baseada em evidências, acolhimento e combate à desinformação.

O Instituto Nascer valoriza práticas seguras e humanizadas, e apoia integralmente o calendário vacinal preconizado pelo Programa Nacional de Imunizações.

Hemmerson Henrique Magioni, Médico Obstetra, Fundador e Diretor Técnico do Instituto Nascer – CRM-MG 34455

Fontes e Referências:

  • Ministério da Saúde do Brasil. Manual Técnico de Vacinação da Gestante e Puérpera – PNI
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC). ACIP Guidelines. Updated 2022.
  • ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists). Committee Opinion No. 741: Maternal Immunization. Obstet Gynecol. 2018.
  • Cochrane Library. Maternal vaccination for preventing neonatal infection. Updated 2023.
  • UpToDate. “Immunizations during pregnancy”. Last updated 2024.
  • WHO. Immunization in pregnancy: WHO Position Paper, 2023.

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